【서식 1호】

『제9회 박차정여성운동가상』수상후보자 추천서

성 명	한글 : (한자 : )			사 진 (3×4cm)
주 소
주민등록번호		전화번호	自) H)
직 업 (근무처)		직 위
공적기간	년 월 일～ 년 월 일 까지 ( 년 월)
추천요지
위 사람을 2022년도 『제9회 박차정 여성운동가상』 후보자로 추천합니다. 년 월 일 추천자 주소 : 직․성명(기관․부서장) : (직인) 부산여성신문 대표이사 사장 귀하

※ 첨부서류 : 1. 후보자 신상명세서(소정양식)1부.

2. 공적조서(소정양식) 1부.

3. 개인정보 이용 동의서

4. 추천 연명부(일반시민일 경우) 등 기타 증빙서류

【서식 2호】

수상후보자 신상명세서

성 명		한글 : (한자 : )
주민등록번호		(만 세)
주 소								전화번호			自) H)
【학 력 및 주 요 경 력】
년 월 일					년 월 일
년 월 일					년 월 일
년 월 일					년 월 일
년 월 일					년 월 일
년 월 일					년 월 일
【가 족 사 항】
관 계	성 명			연 령			관 계		성 명			연 령
과거포상기록(훈장․포상․표창별로 기록)

위와 상위 없음을 확인합니다.           년     월     일

작성자                 성 명              (인)

【서식 3호】

공  적  조  서

성 명		한글) 한자)
주민등록번호		-		직 업
소속 및 직위				전화번호		자택) H･P)
주 소
《공적요지》
조 사 자
소 속			직 위
직 급			성 명		인
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2022년 월 일 추천관 직 위 성 명 직인

공  적  조  서 (을)

공      적      내      용

공      적      내      용

【서식 4호】

『제9회 박차정여성운동가상』수상후보자 추천인(기관)

성 명	한글) 한자)
주민등록번호	―
주 소

상기인을 2022년도『박차정여성운동가상』수상후보자로 아래와 같이 연서로 추천합니다.

2022년     월     일

부산여성신문 대표이사 사장 귀하

*개인추천일 경우만 연명  기관 단체 추천자는 제외

추 천 자(10인 이상 개인 추천시 기록)
연번	성 명	주 소	서명	연번	성 명	주 소	서명
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